Evaluasi Pending Klaim BPJS Kesehatan Kasus Tonometry di Poli Mata RSUD Ibnu Sina Gresik

Moch  Basoir; Laili Ilmi

doi:10.47134/jbea.v2i1.1170

Authors

Moch Basoir Universitas Muhammadiyah Sidoarjo
Laili Rahmatul Ilmi Universitas Muhammadiyah Sidoarjo

DOI:

https://doi.org/10.47134/jbea.v2i1.1170

Keywords:

Pending Klaim Rawat Jalan

Abstract

Klaim dinyatakan pending jika hasil verifikasi ditemukan berkas klaim yang di unggah petugas klaim rumah sakit tidak lengkap dan dibutuhkan data pendukung administratif lain. Berkas klaim yang tertunda atau pending disebabkan oleh berkas rekam medis yang tidak lengkap dan ketidaktepatan dalam penulisan kode diagnosis serta kode Tindakan. Pending klaim mengakibatkan jumlah klaim yang dibayarkan BPJS lebih kecil dibandingkan pengajuan awal klaim tersebut. Ketika pending klaim terjadi maka akan mengakibatkan masalah pada penerimaan gaji karyawan, obat yang tersedia serta keperluan untuk pemeliharan alat alat kesehatan yang ada di rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk Mengevaluasi pending klaim BPJS kesehatan kasus tonometry, menganalisis karakteristik petugas klaim BPJS Kesehatan rawat jalan, mengetahui prioritas masalah tertinggi dari penyebab terjadinya Pending klaim BPJS Kesehatan dengan menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) kemudian peneliti menentukan pemecahan masalah dengan metode CARL (Capability, Accessibility, Readness, Leverage). Berdasarkan pembahasan bahwa pending klaim di RSUD. Ibnu Sina disebabkan karena tidak ada PPK dan tidak ada kesepakatan antara BPJS Kesehatan dengan RSUD Ibnu Sina mengenai kode tindakan tonometry.

References

Alfiansyah, G., Santi, M. W., & colleagues. (2019). Optimalisasi manajemen penanganan klaim pending pasien BPJS rawat inap di Rumah Sakit Citra Husada Jember. https://doi.org/10.20884/1.ki.2019.11.1.1314

Asari, H., Ilmi, L. R., & Intan, N. (2020). Kelengkapan dan keakuratan pemberian kode diagnosis kasus neoplasma. Prosiding Seminar Rekam Medis dan Informasi Kesehatan: Inovasi Teknologi Informasi untuk Mendukung Kerja PMIK dalam Rangka Kendali Biaya di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, 80, 39–43. https://publikasi.aptirmik.or.id/index.php/procinovasiTI/article/view/75

Dittrick, P. (2012). General interest: BP workers indicted for Macondo blowout, spill; civil claims pending against firm. Oil and Gas Journal, 110(11), 24, ISSN 0030-1388, https://www.scopus.com/inward/record.uri?partnerID=HzOxMe3b&scp=84870324898&origin=inward

Fauziah, S. M., Rumana, N. A., Dewi, D. R., & Indawati, L. (2020). Kinerja petugas rekam medis di Rumah Sakit Bhakti Mulia Tahun 2019. Indonesian Health Information Management Journal.

Parziale, A. (2025). Health Claims on Botanical Substances Prohibited Pending Commission Evaluation: Case C-386/23, Novel Nutriology [2025] ECLI:EU:C:2025:304. European Journal of Risk Regulation, ISSN 1867-299X, https://doi.org/10.1017/err.2025.10038

Hastuti, E. S. D., & Ali, M. (2019). Faktor-faktor yang berpengaruh pada akurasi kode diagnosis di puskesmas rawat jalan Kota Malang. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 30(3), 228. https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2019.030.03.12

Ilmi, P. L. R., & Rachmani, L. L. Y. (2020). Tinjauan kelengkapan kode kasus kecelakaan dan. Proceeding Seminar Nasional DPP PORMIKI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2021 tentang pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG) dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kurnia, E. K. (2022). Prosiding Seminar Informasi Kesehatan Nasional (SIKesNas) 2022 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Duta Bangsa Surakarta. In Seminar Informasi Kesehatan Nasional (SIKesNas) (pp. 173–177).

Maharani, S. D., Aryani, B., Rahmawati, F. D., & Haryanto, Y. (2025). Tinjauan pending klaim BPJS rawat inap di RS X Cirebon Tahun 2024. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan (Health Information Management), 10(2), 209–218. https://doi.org/10.51851/jmis.v10i2.706

Mendes, A. G. de Castro. (2021). THE IRDR AND THE REQUIREMENT FOR EFFECTIVE REPETITION OF CLAIMS (OR PENDING CAUSES) THAT DEPEND ON THE SOLUTION OF THE COMMON QUESTION OF RIGHT TO BE UNIFORMIZED. Revista Eletronica De Direito Processual, 22(2), 1–21, ISSN 1982-7636, https://doi.org/10.12957/redp.2021.59552

Oktamianiza, O., Reza, I. A., & Novita, D. (2022). Tinjauan ketepatan kode dengan pending klaim pasien rawat inap BPJS Kesehatan di RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh Tahun 2021. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 5(1), 37–45.

Pramesti, A., Legowo, P. S., & Tambunan, M. E. (2022). Analisis risiko dispute klaim COVID terhadap operasional cashflow di RS JT. Manajemen Risiko, 1–28.

Pratama, A., Fauzi, H., Indira, Z., Purnama Adi, P., et al. (2023). Analisis faktor penyebab pending klaim rawat inap akibat koding rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan, 8(1).

Pulpilasari, B., Sudiro, S., & Harahap, J. (2022). Analisis perbedaan kode diagnosis ICD-10 antara rumah sakit dengan verifikator BPJS Kesehatan. Jurnal Keperawatan Prioritas, 5(2), 25–36. https://doi.org/10.34012/jukep.v5i2.2660

Sahir, L., & Wijayanti, R. A. (2022). Faktor penyebab pending claim rawat inap JKN dengan diagram fishbone di RSUP Dr. Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 182–190.

Saumi, F. (2020). Application of ARIMA Models for Forecasting the Amount of Claims of The Old Day Guarantee Program in Labor BPJS in Kota. Barekeng, 14(4), 491–500, ISSN 1978-7227, https://doi.org/10.30598/barekengvol14iss4pp491-500

Silva, L. C. P. da. (2020). JUDICIAL CASE MANAGEMENT: THE STAY OF PENDING CLAIMS IN REPETITIVE CASES PROVIDED BY THE CIVIL PROCEDURE CODE OF 2015. Revista Eletronica De Direito Processual, 21(1), 31–58, ISSN 1982-7636, https://doi.org/10.12957/redp.2020.45083

Suhaib, M. (2025). Evaluating Claims Under Ayushman Bharat Pradhan Mantri-Jan Arogya Yojna at a Government Hospital, Uttar Pradesh, India. Journal of Health Management, ISSN 0972-0634, https://doi.org/10.1177/09720634251362287

Susilawati, et al. (2024). Buku ajar keperawatan medikal bedah III. Maha Karya Cipta Utama.